胰岛素用得有点“乱”

只要是糖尿病患者，就几乎没有不知道胰岛素的。然而，就在昨天于南京举行的2012中国糖尿病规范注射周启动会上，知名内分泌专家朱大龙、孙子林两位教授告诉记者，目前胰岛素治疗上存在一些问题，可能会影响到患者的血糖控制，急需引起关注。

该用的人不敢用

诊断时B细胞功能已丢一半

根据国内2009年发表的调查数据显示，仅27%的糖尿病患者血糖控制理想。而南京鼓楼医院内分泌科专家朱大龙教授所牵头的江苏地区一项大规模调查显示，目前江苏糖尿病血糖控制达标率达40.1%。

“虽然江苏控制情况还不错，不过仍然有不少患者因为治疗手段和依从性的问题，影响了血糖控制，甚至有些患者十几年来只用一个药，疗效如何？他自己也不知道。”

在糖尿病患者治疗中，注射胰岛素是最常见的方法，但仍旧有部分患者认为“胰岛素可能上瘾”而拒绝治疗。金陵晚报记者了解到，根据目前相关研究显示，在被诊断出患有2型糖尿病时候，50%的患者已出现并发症；当一个人处于糖尿病前期时，胰岛B细胞功能大约每年损失8%；当血糖升高达到糖尿病诊断标准时，B细胞功能仅剩50%；经过6年的饮食、运动和药物治疗后，患者的B细胞功能只剩下25%。

“每个糖尿病患者最初往往只是出现胰岛素抵抗，对胰岛素的敏感性下降；随着病程进展，患者胰岛功能逐渐被破坏，血糖控制也越来越难。而包括我们所进行的临床研究都证实，如果在初诊阶段就给适合的患者进行胰岛素强化治疗，可以有效保护患者的胰岛功能。患者在血糖强化控制到位后，不仅可以停用胰岛素，甚至可以仅凭借生活控制、不必用药就能控制住血糖。盲目排斥胰岛素显然并不正确。”朱大龙告诉记者。

不必用的一直用

江苏患者四成在用胰岛素

不过，朱大龙也告诉记者，随着近年来人们的健康意识提高，盲目排斥胰岛素的患者有所减少，但却出现了一些不必用胰岛素、却一直持续使用胰岛素的情况；还有一些患者虽然使用胰岛素，但剂量过高或者偏低；这都可能导致新的问题。

“根据国外调查显示，在2型糖尿病患者中大约20－30%的人需要通过注射胰岛素来治疗。按照最近一次统计结果，我国目前约有9700万糖尿病患者，那么需要注射胰岛素的患者应该在2000万人左右。”朱大龙教授介绍，“然而根据我们调查显示，目前江苏患者中有40%的人在用胰岛素，其中19%是胰岛素配合口服药，21%单独使用胰岛素。这个数字其实也有些高。”

朱大龙分析，一般来说，胰岛素治疗用于1型糖尿病患者、部分2型糖尿病患者的早期强化治疗，以及一些胰岛功能严重受损的糖尿病患者。还有许多患者是可以通过生活方式干预、口服降糖药物等方法来控制血糖的，而没有必要过度使用胰岛素。“就以早期强化治疗来说，我们一般对于适合的患者，会持续一段时间的胰岛素治疗，然后就可以停用。但有些医生却会让患者从此持续多年一直使用胰岛素，这其实也存在问题。”

在用的人用得还不对

近三成人一个针头反复用10次

更引人关注的是，在目前需要使用并开始使用胰岛素的患者中，许多人的用法却不正确，这也大大影响了他们的治疗效果。

中大医院内分泌专家孙子林教授感慨，“胰岛素如果打得不对，打了也白打，血糖依然会波动。”孙子林教授告诉金陵晚报记者。

孙子林曾经遇见一个患者，一个注射胰岛素用的针头，他用10次才舍得更换，最后针头断在肉里，医生用X射线都难以找到。“有些过度使用的针头，在放大后可以看到上面有了许多倒刺，简直像把‘小钩子’，使用这样的针头非常容易出现断针，甚至有患者因为反复一个针头注射引发严重感染。”

据孙子林介绍，目前一项4532名患者参与的胰岛素注射现状调查显示，41%的糖尿病患者在同一个部位频繁注射，导致皮下脂肪增生；31%的患者注意到注射部位出现肿块，其中93%的患者肿块出现在腹部；大约29%的患者每个针头重复使用10次以上，这些都影响了患者注射胰岛素的效果。

■数字阅读

调查显示

近15%的患者选择注射部位只看疼不疼；

近95%的患者在同一部位内轮换，仅22%的患者遵循部位－时间规则；

约41%的患者在同一部位过于频繁注射，导致皮下脂肪增生；

近16%的患者注射方法完全没有规律；

31%的患者注意到注射部位出现肿块，其中近93%的在腹部；

有2.6%的患者总是在脂肪增生部位注射，16.3%的患者有时在增生部位注射，这都是错误的；

仅仅10.7的患者每次都使用新针头，9.6%的患者每个针头用2次，28.5%的患者每个针头使用10次以上。