健康讲座：丙肝 容易忽视的疾病(3)

揭开“胃病”的面纱——消化不好、乏力、

“黄黄”不可终日——黄疸、灰白便

肝区痛

皮肤瘙痒、蜘蛛痣、肝掌

意想不到的肝外表现：关节炎、肾炎

池主任给我们分析，肝病只要有三分之一正常就能正常工作，所以当出现症状的时候，肝脏损害已经是比较严重的了。所以大家应该重视肝病的一些细微表现。

慢性丙肝的诊断标准

丙肝病毒抗体、丙肝病毒基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝

单纯丙肝病毒抗体阳性，有两种可能：

感染过丙肝病毒，已经痊愈

慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检

哪些人需要考虑治疗

丙肝HCV RNA阳性，无论肝功能正常与否均应考虑抗病毒治疗

肝硬化失代偿期患者不适宜再进行抗病毒治疗

治疗的目标

１、主要目标

清除病毒——持续病毒学应答（治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性）

２、次要目标

延缓肝脏病变的进展

丙肝的中医治疗

中医治疗病毒性肝炎以重视整体、辨证用药而见常。近些年来，中医在其抗病毒、调节免疫、改善肝脏炎症以及抗肝纤维化上出现了无比的优越性，在慢性肝炎的治疗中占有重要的地位。也正是因为中医中药广泛的应用，对慢性肝炎的临床治疗方面，我国已处于领先水平。纵观各医家治疗肝炎的有效方剂，均体现了清热解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋补肝肾等具体的法则，特别是中药复方固定组方原则多体现了多法联用特点。丙肝属于中医学 “黄疸”、“胁痛”、“疫毒”、“郁症”、“臌胀”、“积聚”等范畴。

病因有二：内因为正气虚损，外因为湿热疫毒入侵。为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之情志不舒、饮食不节、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证。

急性期——湿热疫毒为主

慢性期——气血失调为主

晚期——正气亏损为主

辨证论治

湿热中阻—清热利湿解毒—茵陈蒿汤加味

肝郁脾虚—疏肝健脾和中—逍遥散合四君子汤加减

气滞血瘀—理气化瘀通络—血府逐瘀汤加减

肝肾阴虚—养血柔肝，滋阴补肾—一贯煎加味

脾肾阳虚—温补脾肾—附子理中丸合五苓散加减

抗病毒治疗：虎杖、蚤休、大黄、黄连、勾藤、丹皮、艾叶等

抗纤维化常用中药：丹参、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、红花、当归、百合、冬虫夏草

调节免疫功能治疗：

１、增强免疫反应：如太子参、北芪、枸杞子、白术、金银花、猪苓等

２、抑制免疫反应：丹皮、公英、蛇舌草、大黄等

西医治疗

对于丙肝，抗病毒治疗是治疗的关键，抗病毒治疗首选干扰素联合利巴韦林治疗，如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素，干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林。发生失代偿肝硬化者——保守治疗或肝移植。

其他治疗

护肝治疗：双环醇、五酯胶囊、甘利欣、复方甘草酸苷等。

抗肝纤维化治疗：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等

退黄治疗：八宝丹胶囊、熊去氧胆酸等

如何治疗丙肝更经济？

早筛查、早治疗对丙肝治疗具有重要意义。

目前全球治疗丙肝的共识是以干扰素为基础（联合或不联合利巴韦林）的抗病毒治疗。

中医药联合抗病毒治疗丙肝的优势：提高抗病毒治疗的疗效，减少干扰素的不良反应。

为减轻丙肝患者的个人医疗费用负担，使广大病友早日恢复健康，广东省中医院（包括大德路总院、大学城分院、二沙分院、芳村分院）开展了慢性丙型肝炎医保门诊特定治疗项目，基本医疗保险统筹金每月最高支付限额为3500元，超出部分费用由个人支付。

我们国家特在“十一五”期间对丙肝进行专项研究。对于有派罗欣治疗适应症者：可以享受派罗欣“三赠一”的优惠（疗程1年），同时中药免费治疗1年。对于有派罗欣应用禁忌症的患者：中药免费治疗1年。[适应症：年龄18-65岁（派罗欣抗病毒治疗），18-75岁（单纯中药治疗）HCV（+）HCV RNA定量阳性。]

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池主任给患者解答丙肝问题

广东省中医院总院交通指示：

可乘公共汽车124、6、66、106、3路等，或乘地铁至西门口站，出站后在人民路乘公共汽车在上九路口站下车，步行到大德路111号

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