腮腺肿块如何手术？

……

1、切口 常用的切口有“S”型及“Y”型。“S”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm(图1)。此切口暴露良好，血供丰富，愈后疤痕不显著，故已被广泛采用。“Y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

2、分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开(图2)。

3、寻找面神经 主要有二种方法，一种是先找出面神经总干，然后分离各分支。另一种是先找出某一分支(如下颌缘支)，再找出其他分支，最后找及总干(图3)。可根据肿瘤的位置，大小、移动性等具体情况以及术者的习惯采用不同的方法。暴露面神经总干的方法。面神经离开茎乳孔出颅后，在二腹肌后腹与外耳道软骨所构成的角内向前下方行走。因此可按照乳突为樗，沿外耳道软骨的下缘。向后至乳突前缘，在乳突尖上方及乳突表面下约1cm处可找及面神经总干(图4)。

暴露面神经下颌缘支的方法：面神经下颌缘支的位置一般较恒定，它位于咬肌的表面，走向与下颌骨下缘平行。一般约在下颌角上1cm以内。因此寻找时可以下颌角为标志。在腮腺前下缘与咬肌表面相交处细致分离和寻找，神经常与血管伴行，找出分支后，循此逐渐向上找及总干，再在同一平面上找及其他分支。

4、切除腮腺浅叶及肿瘤，将已分离出的腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起，继续沿神经分支表面向总干分离，最后切继腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除。如肿瘤位于腮腺深叶，亦需摘除浅叶后方能在明视下摘除深叶的肿瘤。

5、冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引。

6、缝合与包扎 用细线缝合皮下组织和皮肤切口，因肿瘤及腮腺浅叶的切除，致局部呈凹陷状，为了防止创腔渗出液的潴留，故需在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎，但不宜过紧以免出现暂性的面瘫。术后24-48h除去引流条。但仍需继续加压包扎7d后拆线。