气血津液病证(31)

　　1、病因病机
　　
　　尿血的发病部位在肾与膀胱，外感内伤致使热蓄肾与膀胱，损伤脉络均可引起尿血。

　　（1）热结膀胱：感于外者，系风热火毒、由表入里，蓄结于肾与膀胱，生于内者，脾胃运化失常，湿郁化热，湿热下注膀胱，热伤血脉引起尿血。

　　（2）心火内盛：思虑劳心，心火亢盛，移热小肠，血渗膀胱而致血尿。

　　（3）阴虚火旺：劳倦过度或房事失节，肾阴亏损，相火动灼伤膀胱血络，血溢络外，遂成血尿。

　　（4）脾肾气虚：久病失养，脾肾两虚，脾虚则中气下陷，气不摄血，肾虚则下元空虚，固摄无力，脱陷妄行，血随尿出。

　　2、辩证论治
　　
　　对尿血的辩证要分清属外感还是内伤。外感实火治当清热泻火；内伤虚火治当滋阴清热；气阴两亏则宜益气养阴止血。

　　（1）湿热蕴结：
　　
　　证候：小便带血，色鲜红，伴见恶寒发热而周身酸楚，口渴喜饮，腰酸痛，湿盛者兼而浮肢肿，热盛者兼见发热重，口干苦，便秘，舌质红，苔黄腻，脉数。

　　治法：清热利湿、凉血止血。

　　方药：小蓟饮子加减。

　　（2）心火内盛：
　　
　　证候：小便带血，尿色赤，或镜下血尿，伴有尿道灼热感，心烦，夜寐不安，面赤咽干或口舌生疮，口渴喜热饮，舌尖红苔黄脉数。

　　治法：清心泻火、凉血止血。