贫血(2)

文章目录

一、贫血的概述

二、贫血的典型症状

三、贫血的病因病机

四、贫血的检查诊断鉴别方法

五、贫血的并发症

六、贫血的防治方案

贫血的检查诊断鉴别方法

1、检查

1.1、血象

呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<30rdw=“”13=“”4=“”1=“”2=“”16=“”3=“”>14.5%)特殊性仅为50%～70%,血片中可见红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大,大小不一,网织红细胞大多正常或轻度增多,白细胞计数正常或轻度减少,分类正常,血小板计数在有出血者常偏高,在婴儿及儿童中多偏低。

1.2、骨髓象

骨髓检查不一定需要,除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时,骨髓涂片表现增生活跃,幼红细胞明显增生,早幼红及中幼红细胞比例增高,染色质颗粒致密,细胞质少,血红蛋白形成差,粒系和巨核细胞系正常,铁粒幼细胞生化检查

1.2.1、血清铁测定：血清铁降低<895=“”mol=“”l=“”50=“”g=“”dl=“”>64.44μmol/L(360μg/dl),故转铁蛋白饱和度降低,由于血清铁的测定波动大,影响因素较多,在判断结果时,应结合临床考虑,在妇女月经前2～3天,妊娠的后3个月,血清铁和总铁结合力均会降低,但不一定表示缺铁。

1.2.2、血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L,但在伴有炎症,肿瘤及感染时可以增高,应结合临床或骨髓铁染色加以判断,缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

1.2.3、红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍,用它反映缺铁的存在,是较为敏感的方法,但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时,FEP亦会增高,应结合临床及其他生化检查考虑。

2、鉴别分析

应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。要注意了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。耐心寻找贫血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值。射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。

血常规检查有无贫血及贫血严重程度,是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数(MCV、MCH及MCHC)可对贫血进行红细胞形态分类,为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变,有否疟原虫和异常细胞等。

贫血的并发症

1、贫血。贫血是再生障碍性贫血的首发并发症状,它是因为红细胞减少所致。患者出现气短、乏力、头晕、耳鸣等不良症状。

2、出血。由于部分患者有血小板减少及其他凝血因子的缺乏使得具有出血倾向。患者通常表现为牙龈和鼻出血、皮肤淤点和淤斑。女性患者可出现月经异常和阴道出血,甚至会出现内脏出血,有时会伴有头晕、视物不清、恶心等不良症状。

3、精神异常。维生素B12缺乏不仅可发生周围神经炎,严重者可发生精神异常,如抑郁、兴奋等。这与维生素B12缺乏所引起的脑神经组织异常有关。

4、胃炎。恶性贫血是由于维生素B12吸收障碍引起的巨细胞贫血。此时胃腺可严重萎缩,壁细胞丧失,不能分泌内因子,而内因子是维生素B12吸收的辅助因子,80%以上的患者胃窦部无变化(A型胃炎)。

5、类风湿关节炎。预计发生在30%--60%的患者中,有证据表明,贫血的类风湿患者更易患有严重疾病,更容易有关节的受累,功能丧失和疼痛程度更高,这是比较常见的贫血的并发症。

6、感染。由于患者体内的白细胞减少所致感染是再生障碍性贫血最常见并发症。患者初期有体重下降、持续发热、食欲不振等不良症状,严重时患者可以出现系统性感染,甚至发生败血症,感染多加重出血而导致死亡。

贫血的防治方案

1、贫血的预防方法

1.1、忌烟忌酒、劳逸适度

科学生活戒烟、少喝酒、不偏食、不熬夜、少吃零食、适度运动、不在月经期或待产期等特殊生理阶段过性生活等。保证有充足的睡眠及充沛的体力,做到起居有时,娱乐有度,劳逸结合,做好贫血的预防。

1.2、女性控制月经量

控制月经量是关键当持续出现月经过多的症状时,应及时就医。大部分月经过多的患者主要为功能失调性子宫出血(简称功血),目前有包括放入含激素的宫内避孕器、服用避孕药或一些非激素类抗纤维蛋白原药物等多种治疗方法。

1.3、保持心情舒畅

贫血的预防也应该保持心情舒畅,避免过于劳累,不仅可以增进集体的免疫力,而且身心健康的生活有利于促进体内骨骼内的骨髓造血功能旺盛,使得皮肤红润,面有光泽。

1.4、注重铁元素的摄入

注重食疗铁含量较高的食物是动物肝脏,其次是动物肾脏、动物血、动物肚肠等。此外,瘦肉、蛋黄、鱼子、虾子等含铁也较高。植物性食物中含铁相对较高的有黄豆、黑豆、黑木耳、芝麻、桂圆、柑橘、葡萄干等。炒菜用铁锅可适量增加铁摄入,应避免用不粘锅和铝锅。如果想要更好的补充铁质,可服用铁之缘片等补铁剂,补铁补血效果是很明显的。

2、贫血的治疗方法

2.1、药物治疗：切忌滥用补血药,必须严格掌握各种药物的适应症。例如维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血；铁剂仅用于缺铁性贫血,不能用于非缺铁性贫血,因会引起铁负荷过重,影响重要器官(如心、肝、胰等)的功能；维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血；皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血；睾丸酮用于再生障碍性贫血等。

2.2、输血：输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血。因此必须正确掌握输血的适应症,如需大量输血,为了减轻心血管系统的负荷过和减少输血反应,可输注浓缩红细胞。

2.3、脾切除：脾脏是破坏血细胞的重要器官,与抗体的产生也有关。

2.4、骨髓移植：骨髓移植是近年来一种新的医疗技术,目前仍在研究试用阶段,主要用于急性再生障碍性贫血之早期未经输血或极少输过血的病人,如果移植成功,可能获得治愈。