胸腔积液(2)

文章目录

一、胸腔积液的概述

二、胸腔积液的典型症状

三、胸腔积液的病因病机

四、胸腔积液的检查诊断鉴别方法

五、胸腔积液的并发症

六、胸腔积液的防治方案

胸腔积液的病因病机

1、感染性疾病

胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。

2、循环系统疾患

上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

3、肿瘤

恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

4、肺梗死

5、血管瘤破裂、胸导管受阻。

6、低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化。

7、其他疾患

黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。

胸腔积液的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、影像学检查

1.1.1、胸片和胸部CT

一般积液量在200ml左右即可见到肋膈角变钝。包裹性积液局限于一处,不随体位改变而变动。胸部CT在显示积液的同时,还能显示肺内、纵隔和胸膜病变的情况,能提示积液的病因。

1.1.2、胸部超声

在胸膜脏层和壁层之间出现可随呼吸而改变的无回声区,是胸腔积液超声检查特征。胸部超声检查可估计积液量的多少,还可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断,有助于胸腔穿刺抽液。

1.2、胸腔穿刺抽液检查

1.2.1、外观。

1.2.2、比重、黏蛋白定性、蛋白质含量和细胞数检查。

1.2.3、葡萄糖和pH值：测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。

1.2.4、酶：如乳酸脱氢酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶等酶活性的测定,用于区分漏出液和渗出液,或鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。

1.2.5、脂类：积液中脂质的测定有助于鉴别乳糜胸和假性乳糜胸。

1.2.6、胆红素：测定胸腔积液和血清胆红素的比值(大于0.6)有助于渗出液的诊断。

1.2.7、病原体：胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。

1.3、经皮胸膜活检

在B超或CT引导下进行经皮胸膜活检,对积液的病因诊断有重要意义。

1.4、胸腔镜或开胸活检

对上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜或开胸直视下活检,是诊治胸腔积液最直接准确的方法。

2、诊断鉴别

2.1、脓胸

脓胸是指患者因为各种病原维生素而引起的胸膜腔的感染,同时患者还会出现脓样特性和外观非常浑浊的胸腔渗出液。一般来说,细菌是最常见的引起脓胸的病原体。而大多数细菌性脓胸跟细菌性胸膜炎之间跟有效的控制有很多关系。还有一少部分脓胸的现象是因为真菌和放线菌以及结核菌素所引起的。就目前来说,最常见的病原体便是革兰阴性杆菌。

2.2、恶性胸腔积液

从临床上的情况来看,大部分患有恶性胸腔积液的患者都是因为恶性肿瘤的进展而导致的,这也是晚期的恶性肿瘤非常常见的并发症。由于胸腔积液生长起来非常的迅速,而且会持续性的存在,患者常常会因为大量胸腔积液的压迫而出现呼吸困难的症状,甚至还有可能会造成患者死亡。因此,这一类型的胸腔积液患者必须要进行长期并且反复的胸腔穿刺抽液。