剥开“糖”衣炮弹的甜蜜外衣——访内分泌科主任 徐春

剥开“糖”衣炮弹的甜蜜外衣——访内分泌科主任 徐春

时间：2014-12-10 作者：张薇 杨紫雯

徐 春 内分泌科主任，主任医师，医学博士。现任北京医学会内分泌学分会委员，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，北京中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员, 武警部队内分泌专业委员会副主任委员。擅长糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足的治疗，在妊娠期甲状腺疾病、移植后糖尿病、移植后骨质疏松症和代谢综合征方面有较深的研究。2000 年获解放军医学院解放军总医院内分泌专业博士学位。获武警部队科技进步奖二等奖两项，三等奖一项。在研基金项目5 项，参编著书3 部，发表学术论文80 多篇。武警总医院内分泌科徐春

糖尿病是一种常见病、多发病，已成为现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症，严重威胁到人类的健康。世界卫生组织已将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11 月14 日定为“世界防治糖尿病日”。据统计，我国目前糖尿病患者人数高达1.14 亿，而且还有上升的趋势，“糖友”成为你我身边的常见群体。不少朋友被糖衣炮弹的外观迷惑，并不知这颗“沉默炮弹”的威力。内分泌科徐春主任为大家剥开“糖”衣，一解糖衣炮弹的真相。

问：糖尿病的发病原因是什么？分为几种类型？答：糖尿病的发病原因主要有两种，一是胰岛功能减退，二是胰岛素抵抗。糖尿病主要分为两种类型，一型糖尿病和二型糖尿病。一型糖尿病是一种自身免疫性疾病，所谓自身免疫就是“自家人打自家人”，即机体把胰岛视为外来物质，对其进行消灭。目前针对一型糖尿病采用替代疗法，通过体外补充胰岛素来替代胰岛的损伤，从而达到控制血糖的目的；二型糖尿病是胰岛素的作用出现了问题，常规的胰岛素量不能起到相应的效果，需要更多的胰岛素，就好比“通货膨胀”，原本一个胰岛素可以起到的效果，现在需要两个甚至更多胰岛素来完成，长期超负荷的分泌工作，最终导致胰岛功能的衰竭。

问：糖尿病的主要危害有哪些？答：很多糖尿病患者在早期往往没有不舒服的感觉，更不会影响工作和生活，但是高血糖对健康的危害却在缓慢进行，这是一个从量变到质变的发展过程，长时期的高血糖是许多疾病的“元凶”，高血糖会损伤血管壁，引起大血管和微血管的病变。大血管发生病变会影响血液运输，导致重要器官的缺血，引发各种疾病如脑梗塞、心肌梗塞、下肢坏死等；微血管是血液与组织之间进行营养交换的场所，如果微血管发生病变会导致组织缺血、缺氧， 引起眼睛失明、尿毒症、糖尿病足等疾病。

问：体重偏胖的人是不是更易得糖尿病？正常人需要注意哪些问题？答：糖尿病与胖瘦有一定的联系，肥胖的人群容易发生胰岛素抵抗。肥胖是糖尿病发病的一个主要诱因，但是并不能由此得出体重正常的人就不得糖尿病。在临床工作中，我们常常见到，正常甚至是偏瘦的人患二型糖尿病，而且病情往往都偏重。正常人群在迈入40 岁以后，每年要定期查体，除了常规的血检、尿检，最主要是测量血糖。如果有家族糖尿病遗传史、妇女生育8 斤以上的巨大儿，则属于糖尿病的高风险人群，建议在常规检查之外做“糖耐量试验”，进一步判断血糖是否正常。

问：糖尿病患者在饮食上是否要注意避开甜食？答：糖尿病是遗传因素和后天环境因素共同导致的疾病。后天的环境因素占主导地位，饮食不规律、不爱运动、过度肥胖都是引发此病的原因。偏爱吃糖有可能引发肥胖，但不会直接导致糖尿病。偏胖的人群是糖尿病的高危人群，最好少摄入甜食以降低患病风险。糖尿病饮食要少“糖”。这里的糖不能根据甜味来判断。我们味觉所能感知的糖是“单糖”，但是存在于碳水化合物中的“多糖”，是味觉无法感知的。因此有些不太甜但是含有大量碳水化合物的食物，也应该划入少吃的范畴。如用面粉制成的点心、苏打饼干、麻花、咸面包，大米制成的粉丝、米粉，根茎类植物土豆、百合、甘薯、芋头，坚果类的葵花籽、榛子、花生。

问：小孩也会得糖尿病吗？答：现在儿童二型糖尿病的发病率正逐年增加。有糖尿病家族史、后天营养过剩、活动量少、肥胖这几类因素的儿童是高发人群。糖尿病对儿童的成长发育影响很大，但是，目前的降糖药物都不适用于儿童，因此预防是关键。建议在孩子出生后尽量保证均衡饮食，少吃或不吃类似“洋快餐”的高热量食物，养成良好的运动习惯，避免肥胖是预防儿童发生二型糖尿病的关键。

问：哪些糖尿病患者需要进行“胰岛素”治疗？答：在二型糖尿病的治疗过程中，有三种情况需要用胰岛素进行治疗。1、长期疗法：患病十年以上的老糖友，自身胰岛功能变差，胰岛素分泌很差，口服2 种以上药物不能很好控制血糖，或者已经出现了比较严重的并发症，就需要长期用胰岛素治疗。2、短期疗法：患病过程中出现诸如感染、发烧、外伤、需要做手术、主要脏器损伤等急性情况，在短期内需要用胰岛素治疗。3、休息疗法：病情初发来势凶猛，血糖很高且病人偏瘦，出现较重病状如糖尿病酮症，需要用胰岛素在短期内使胰岛功能得到最大的修复。

问：目前糖尿病治疗有何新突破新疗法？答：近年来糖尿病发病人数猛增， 我国是继印度之后的第二大国，作为慢病的一种，糖尿病已经成为一个社会问题。目前，在糖尿病的治疗上有了一些新突破。1、手术治疗。2009 年，胃转流这种减肥手术被正式批准用二型糖尿病的治疗。术后仅通过饮食控制和锻炼，就可以把血糖控制满意，达到糖尿病的缓解。2、内科治疗领域，发现了一种叫“肠促胰素”的胃肠道激素，它是食物进入肠道以后，由肠粘膜细胞分泌的一种激素，这种激素可以促进胰岛素的分泌，抑制胰高糖素的释放，从而达到降低血糖的作用。根据这个发现，研究生产出了“肠促胰素类”的降糖药物。目前有口服制剂和针剂，口服制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等；针剂有艾塞那肽和利拉鲁肽等。3、糖尿病的细胞治疗。作为一种新方法，目前仍在临床观察中。我科从2009 年底开始进行糖尿病细胞治疗的临床研究，目前已经治疗了近千例糖尿病患者，没有一例发生严重的不良反应事件。绝大多数患者在术后1-2 周观察到血糖的下降，有部分病例甚至可以停用降糖药物。