糖尿病性脂肪肝症状及诊断

糖尿病性脂肪肝的症状

轻度脂肪肝多无临床症状，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，如上腹不适、恶心、呕吐、厌食、腹胀等，可有肝大，糖尿病控制不好的患者肝肿大发病率较高。脂肪肝的临床表现与肝脏的脂肪浸润程度成正比，与血糖的控制情况密切相关。糖尿病控制较好者，其脂肪肝可逐渐消退。

糖尿病性脂肪肝的诊断

血液生化检查中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道，可出现血清转氨酶升高，β球蛋白、铁蛋白、ApoA1 及胆汁酸常升高。临床研究发现，仅20％～30％的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常，且无特异性。

二维超声检查由于肝细胞内脂肪沉着，对超声波能量吸收明显，并产生散射作用，故声能主要为肝前场所吸收，而后场声能明显衰减，肝内管道结构（特别是静脉）变细不清。B超可检出肝脂肪含量30％以上的脂肪肝，其对肝脂肪含量达50％以上的脂肪肝的敏感性达100％。

CT检查弥漫性脂肪肝表现为肝内密度普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关。肝、脾CT值应小于0.85。CT所以能显示出肝脏的脂肪浸润，是因为脂肪密度低于所有软组织的密度。其机理可能是脂肪对X线的吸收量减少，显示低密度区，肝内血管状结构因X线量吸收多，便显示出“树枝状”的高密度区。对脂肪浸润的诊断，CT虽然优于B超，但对直径小于2cm的圆形或小片状脂肪浸润仍难与肝癌相区别。

放射性核素放射性核素亦可用于脂肪肝的诊断，但缺少特异性。值得注意的是，肝内局灶性脂肪浸润，B超检查可表现为局限性占位，而放射性核素99mTc肝扫描可显示正常，有助于诊断。

肝活检超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝的主要方法。在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的准确性。

糖尿病性脂肪肝的护理

首先，糖尿病性脂肪肝的患者应养成合理的饮食习惯，建立营养均衡的饮食结构，如《素问·五常政大论》云：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”即必须注意每日三餐膳食调配合理，粗细搭配，适量多吃一些粗粮，如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等，同时保证充足的蔬菜、水果，适量食用有降脂作用的食物，如海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂等。避免饮食过度，保养身体，脾胃俱强，精微物质转化有常，机体健壮，使“正气存内，邪不可干”。也可采用民间药膳加强去脂减肥效果，如胡萝卜、葵花籽、鲜山楂、无花果、生槐花、嫩荷叶、菊花、新鲜玉米、木耳等，任取2～4种同煮后除渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及点心服用。

其次，培养劳逸结合的生活方式。益气保精，起居有常，机体气血运行通畅，脏腑功能正常，则“精神内守，病安从来”。现代科学研究认为，运动疗法是糖尿病治疗的重要方法。由于绝大多数糖尿病性脂肪肝患者为肥胖或超重，而运动可消耗体能，促进脂肪代谢，是减肥、控制体重最有效的方法，也有利于脂肪肝的治疗，具有“一箭双雕”作用。因此，糖尿病合并脂肪肝的患者可根据自己体质，选择适宜的运动项目，如慢跑，打乒乓球、羽毛球等。从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。有临床研究显示，节食、运动减肥可提高胰岛素敏感性，改善患者的肝功能和肝脏纤维化表现，甚至在早期可逆转脂肪肝。