刘建：医改要减少医院与病人争利现象

乐雅养生网导读：公立医院改革的目标是方便患者看病，而一个良好的就医环境离不开合理的医疗市场布局，应当逐步地建立一个理性的就诊秩序。各有分工、各司其职，又进行良好的合作。……

编者按：作为深化医疗卫生体制改革的重要部分，公立医院改革一直受到社会各界的广泛关注。2014年医改的任务之一，就是以公立医院改革为重点，全面深化医改。人民网开展“公立医院改革如何改”系列访谈，邀请业内有识之士做客直播间，共议医改大计，为公立医院改革出谋划策。

“政府负担太重，公立医院独木难撑。”日前，北京友谊医院理事长刘建在接受人民网采访时表示，应该尽快完善社会资本办医的环境，以便于增加医疗资源总量，缓解供需紧张。

公立医院独木难撑

社会资本办医环境欠佳

刘建认为，公立医院改革中可以看到，政府的负担过重。大量的公立医院需要政府扶持，而且需要“大力扶持”，因此，现在形成了政府单独办医、独木难撑的局面。解决这一问题，鼓励社会资本办医是一条路。

“社会资本参与进来，给政府和公立医院减轻压力，是一个很好的做法。”刘建说，“其实社会资本有很高的积极性，愿意参与到办医的过程当中来。但是，一个有利于社会资本办医的市场环境还没有真正建立起来。”

从一个资本的进入，到它真正发挥作用，到能够帮助政府办的医疗机构来分解一部分市场的需求，这可能还需要一定的时间。政府既不可能再继续投入很多的资金，社会资本一时半会又进不来，这样实际上就在一定时间内，造成了供需方面的紧张。“这个也许是当前人民群众觉得看病难、看病贵仍然存在的原因之一。”他指出，当务之急，是为社会资本办医创造有利的良性运行环境，包括物价、资本的回报、投入的回报等等。

“投资人肯定对它资本的投入产生的效益是非常关心的。我接触过一些社会资本，他们最低的要求是‘保本’，不要连本都收不回来。” 刘建说，而实际上，很多的社会资本了解情况以后就“望而却步”了。

“一个机制，完全计划的或是完全市场的，大概都不是好的模式。哪个更有利于改革，哪个更有利于发展，我们就用它。”刘建也指出，公立医院的改革也没有一个固定的模式。十八届三中全会提出鼓励发展混合所有制经济，公立医院也可以考虑。“医改其实是一个很难的话题，各地都可以去尝试，大家一起开动脑筋来破解。”

缓解医患关系紧张

医改要减少医院与病人争利

近年来，医患关系日趋紧张，还发生了多起伤医事件。刘建认为，缓解医患紧张，就要消灭医生与病人争利的现象，根本上，还是要切断医生与利益之间的关系。其中，破除以药养医就是一个重要的举措。

“公立医院虽然是政府举办，但有60%-80%的资金是要靠医院自己去挣，客观上就造成了医院和病人之间利益上是有冲突的。什么时候不再需要用药来养着，什么时候才能消灭病人和医生之间争利益的现象。”刘建说。

以友谊医院为例，取消以药养医两年多以来，药品进入医院，再通过医生卖给患者，医院从中不挣一分钱，医生才真心愿意把合理用药这件事落实。刘建认为，这件事情还要继续深入。药品和医生之间的利益关系切断了，还有其他环节。“一个药品从生产出来以后到在市场上流通是经历了很多的环节，从定价、招标到销售，每一个利益环节，每一个运行环节上的利益关系都要逐渐切断，到那个时候看病贵这个问题才能解决。”

逐步建立就医秩序

莫让大医院再受“两面夹击”

目前，大医院受到“两面夹击”。“慢性病、常见病我们要看，病人来了不能不给人家看。同时我们也要完成自身的任务，解决急难危重问题。两面夹击，大医院人满为患，医疗资源被破坏性的使用，医务人员承受了很大的压力，诊治环境也并不好。”

刘建认为，公立医院改革的目标是方便患者看病，而一个良好的就医环境离不开合理的医疗市场布局，应当逐步地建立一个理性的就诊秩序。各有分工、各司其职，又进行良好的合作。比如，城市大医院的定位应该是急难危重，其他的一些医疗机构，如县医院、社区医院，主要应该承担的是常见病、慢性病的诊治。这些基层医院离人民群众很近，群众可及性非常好，同时分流一部分病人，大医院的服务环境也能够得到改善。

“医改问题牵涉的面非常广，关键是要多方联动”，刘建强调，“医方、药方、医保方等等，包括像人力资源、市场定价等等这些，都要综合联动。每一个微小的政策的调整，可能都会使一部分人的利益改变。医改如果只动用医疗卫生系统自己内部的环境和资源，可能这件事情做不好。一件完善的事情应该是一个系统工程。这样的系统工程不是单哪一方能够解决的。所以，一定要从方方面面综合联动，这件事情才能够做得好。”