退变性关节病的病理改变(2)

2.囊肿 骨囊肿是一骨质透亮区，限于持重骨段的上部，通常位于密质骨之内深达致密的关节面。囊肿可含有疏松的、粘液样的、致密的、或纤维软骨性的纤维组织。大量的薄壁静脉吻合小静脉占据着囊肿骨结构，并与细长的小动脉相连。于囊肿看不到血管。

囊肿的骨壁由粗的骨小梁形成。当压力去除后(如通过手术)，囊肿发生血管再生和成骨而消失。

3.骨性关节炎各阶段的镜下所见 有三个阶段：

⑴早期 关节面的不平整和纤维组织形成，有小裂缝但不超过浅表层;软骨细胞轻度增多(bypercellularity);粘多糖(mucopolysaccharides')的微小减少不延至移行带或中层以上。

⑵轻度进展期 关节面的损害加重，小裂缝延伸到整个关节软骨中层，偶有累及钙化层;中层已有粘多糖减少;软骨细胞群或细胞分裂数增多。

⑶进行期 软骨厚度减少;小裂缝延伸至软骨下骨，关节软骨全层的粘多糖明显减少，关节面的有些区域关节软骨完全丢失，露出致密的软骨下密质骨。

4.组织学的进行性改变 骨性关节炎是一种局灶性疾病，在同一关节软骨的不同区域组织学、组织化学、生物化学和代谢改变都显示很大的不同。因此，下面所介绍的骨性关节炎这些方面的有关特性反映出骨性关节炎进行发展的发生过程。

骨性关节炎最早的组织学改变是关节软骨表层的消失，软骨细胞数的弥漫性增多，异染性染色轻度减少，说明蛋白多糖(PG)的消耗。骨表面血管向软骨内生长并贯穿全层。血管贯穿全层是骨性关节炎的一大特点，可能有助于骨赘形成。

骨性关节炎进行性发展，软骨表面开始出现垂直劈裂，起初劈裂通过移行层，接近排列切线方向的致密纤维束，于纤维束层纤维束变形。病程进一步加重，裂缝不断加深，延伸至钙化带，产生纤维形成和软骨软化的表现形式。用异染染料染色，例如阿辛兰(alcian blue)，或正染色(orthochromatic)染料如碱性藏红(safranine)-O染色，显基质的颜色强度进行性减低，这就表明糖蛋白(PG)进一步消失。骨性关节炎的这个阶段，软骨细胞最突出的表现是当时的代谢活动亢进。软骨细胞数增加，聚集成群或簇系(clumps or clones)，为骨性关节病异常的最大特点。

在骨性关节炎的进展期，软骨细胞出现侵蚀，最后由表面的局灶病变区完全消失，软骨剥脱露出硬化和致密的骨质。软骨下骨囊肿形成，骨表面可覆盖有部分新软骨修补区，并伸延至边缘骨赘。

(二)超微结构的特点 下面介绍电子显微镜的研究，将把各带的骨性关节炎疾病改变分为早、中和进行三期叙述。

1.浅表带

⑴基质

①早期 骨性关节炎在关节面的某些区域仍有无细胞的薄层丝性基质覆盖，覆盖层发亮，可能表明吸附有大分子的透明质酸(hyaluronic acid)或糖蛋白(PG)。浅表的胶原纤维有特殊的分布走行方式：胶原纤维束成为小纤维束，有间隙相隔排列。在正常关节软骨的胶原纤维束则是相互接近并成直角，间隙不大，方向与关节面平行。