常觉烧心？查查是否为胃食管返流(2)

（3）病理检查

从胃食管结合部开始向上进行活检取材，常规取材应采取2cm的间隔，对间变或疑有癌变的BE则应采取1 cm的间隔取材，应分别在4个象限取活检，溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄及其他腔内异常，均要取活检。

（4）24小时食管pH监测

24小时食管pH监测是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法， pH<4为确定反流存在的界限点，pH<4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量 。该检查手段对诊断糜烂性食管炎其阳性率>80%，NERD患者的阳性率为50%～75%。其中，无线食管pH监测可以提供更长时间的酸反流检测，可获得更高的阳性率。

24小时食管pH监测示意图

（5）其他检查

如X线和核素检查、反流监测、食管灌酸检查、内镜新技术如色素内镜、放大内镜、光诱导的荧光内镜和光散射分光镜技术等。

确诊了GERD后该怎么办?

治疗目标：治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量、预防并发症。

治疗方法：

1、改变生活方式

抬高床头、睡前3小时不再进食;避免高脂肪食物;戒除烟酒、减肥。

2、药物治疗

抑制胃酸分泌药物治疗——是目前治疗GERD的基本方法：抑制胃酸的药物包括H2-受体拮抗剂(H2RA)和PPI等，治疗的目标为，18小时pH>4。包括递增抑酸和强力抑酸两种策略，前者起效慢、疗程长，往往需要多次的内镜检查和多次就诊，而后者起效快、疗程短，可减少内镜检查次数和就诊次数。

促动力药物治疗——可以作为抑酸药物治疗的辅助用药，如多潘立酮(吗丁啉)等。

黏膜保护药——没有地位

心理治疗及抗抑郁药——可用于NERD患者

3、手术治疗

手术治疗，在缓解症状及愈合食管炎方面的作用与药物治疗疗效相当，手术并发症和死亡率与外科医生的经验及技术水平密切相关，相当一部分患者(11%~60%)术后仍需用药，另外，手术并不能降低食管腺癌的风险。是否需要手术，应该结合患者意愿及外科专家意见后作决定。

4、内镜下治疗

内镜下治疗可以改善GERD症状评分，提高患者满意度及生活质量，并可减少PPI用量;但内镜治疗方法还有许多问题没有解决,包括:远期疗效、患者的可接受性和安全性、缓解GERD不典型症状是否有效等，并且，内镜治疗偶尔会出现严重的并发症，如穿孔、死亡等，但很少见，训练有素的内镜医生可谨慎开展内镜治疗。

Ray’s Stretta射频治疗术：Ray’s Stretta 治疗仪通过微细探针将射频能量送至食管下端括约肌和胃贲门上端的肌肉层，使这些肌肉产生一定的收缩。这些收缩于7天后形成终生改变。

内镜切除术：适用于伴有异型增生和黏膜内癌的BE患者，以及超声内镜检查排除淋巴结转移者。