横纹肌肉瘤的诊疗

乐雅养生网导读：击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年，Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例，以后King（1944）又有报道，Smith（1957）正式命名击出性骨折（blow-outfracture）。……

1.局部症状眼睑肿胀，皮下瘀血，结膜下出血，皮下气肿及眶内气肿。

2.复视为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症，常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。

3.眼球下移为眶内软组织坠入上颌窦内所致，用一线在眼前水平拉直，可看出伤侧瞳孔较健侧为低。

4.眼球陷没早期因眶内水肿、出血，仅呈眼球突出，伤后数日反应消退方出现眼球陷没。主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致，同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变，也有重要关系。

5.眼球运动受限常为眼球垂直轴运动受限，发生机理尚无定论。眶内压骤增学说认为是下直肌嵌顿于骨折部位所致。Koonreef(1982)根据解剖学研究认为，眼球运动障碍是因眼外肌周围结缔组织出血、肿胀，导致神经功能障碍而引起。Hammerschlag(1982)通过CT扫描分析发现，下直肌运动受限是因眶内容物脱出牵引肌肉使之扭曲而引起。

6.眶下神经分布区麻木为眶下神经损伤所致。麻木范围为下睑、颊部、处翼和上唇。此症也发生于眶下缘骨折，并非击出性骨折所特有。约有半数患者麻木可在一年内消退。

7.视力障碍发生率为20%～30%，原因有下列6种，须及时检查，作出诊断，抢球视力：

(1).角膜外伤，晚期可引起角膜白斑。

(2).虹膜破裂脱离，虹膜瘫痪，瞳孔散大、固定，晚期可引起青光眼。

(3).晶体脱位或半脱位，晚期可引起白内障。

(4).视网膜病变。

(5).视神经管骨折，视神经萎缩。

(6).眼球穿透伤，此伤为早期眶底修复的禁忌症，故应仔细检查，作出诊断，并予及时处理。

分类

眶底骨折常涉及面部其他部位骨折，有不同分型法。

一.Converse等(1967)分类法

1.眶底骨折①单纯性眶底骨折，眶缘无损伤。②复杂性眶底骨折，有眶缘和面部骨折。

2.眼眶多形性骨折①线形骨折，涉及上颌骨和颧骨。②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折。③颧骨骨折，额颧缝分离，眶底颧部向下移位。

二.Crumley等(1977)分类法

1.单纯眶底骨折。

2.眶缘及眶底骨折。

3.颧骨鼎足形骨折。

4.中央部复合骨折(LeFort二型骨折)。

眼眶击出性骨折诊断鉴别

1.检查眼球上转运动，若患侧眼球不能向上转动，即可确定诊断。

2.眶缘触诊，有无阶梯状变形和移位。

3.眶下神经分布区麻木，有参考价值。

4.下直肌牵引试验结膜囊内表面麻醉，用眼科有齿钳从巩膜挟住下直肌肌腱，使眼球转动，如已被嵌顿，则眼球向上运动受限，可与健侧比较。

用镊子夹持下直肌腱膜，证明眼球旋上运动已恢复者为阴性。

5.X线片有重要诊断价值，摄鼻颏位、鼻额位及侧位片，可发现下列病变：①上颌窦顶部有不正常的软组织影。②可见眶内组织脱入上颌窦顶部，呈悬滴吊床样阴影。③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。④眶底骨质缺损。

6.眶部CT扫描轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折，能为患者的伤情进行综合评价。