戴角膜接触镜致真菌性角膜溃疡2例

乐雅养生网导读：细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。……

配戴角膜接触镜给屈光不正患者带来诸多方便，使用者逐渐增加，但若使用不当则会引起细菌感染而导致角膜溃疡，严重者可导致失明。我科1999年10月~12月遇到2例因戴角膜接触镜致真菌性角膜溃疡的患者，现报告如下。

[例1]女，21岁。10天前因戴角膜接触镜7天未摘，出现右眼红，疼痛伴畏光、流泪。点抗生素眼液3 d后，症状未减轻，来我院就诊。眼科检查：视力右眼0.1，右眼球结膜混合充血( )，轻度水肿，角膜瞳孔领偏颞侧见约3 mm×4mm大小的灰白溃疡面，稍隆起，表面干燥，溃疡周边呈伪足状混浊，基质层水肿，kp(+)，房闪(+)，角膜溃疡面刮片镜检见真菌菌丝，同时取溃疡面分泌物做真菌培养，1 w后报告见白色念珠菌生长。诊断：右眼真菌性角膜溃疡。治疗：停用抗生素眼液。在表面麻醉下，刮除溃疡面坏死组织，用碘酊烧灼溃疡面，局部涂氟康唑粉剂，2次/d，用1%阿托品滴眼液点眼，2次/d，氟康唑100 mg，2次/d。持续治疗2 w后，眼部刺激症状减轻，溃疡面缩小，改为2%氟康唑眼液，1次/2 h点眼，维持治疗一个月。复查见溃疡面愈合，荧光素染色(-)，右眼-3.50 D，视力0.8。肝功能检查正常。

[例2]男，28岁。双眼戴角膜接触镜1年，因30 h未摘角膜接触镜，右眼红疼，流泪。点氯霉素眼药水2天，症状加重，来我院就诊。眼科检查：视力右眼0.1，右眼球结膜混合充血( )，角膜中央偏颞侧见约3 mm×3 mm大小的灰白混浊，表面粗糙，kp(+)，房闪(-)。诊断：右眼细菌性角膜炎。治疗：结膜下注射庆大霉素，点抗生素眼药水。次日复查见眼部刺激症状加重，球结膜混合充血( )，球结膜水肿，角膜白色苔状混浊，表面干燥，周围可见卫星灶。溃疡面刮片镜检可见孢子菌丝，同时做真菌培养，1 w后可见白色念珠菌生长。治疗方法基本同例1。复查见溃疡面愈合，荧光素染色(-)，右眼-2.75 D，视力0.8。肝功能正常。

讨论：角膜接触镜会使角膜处在相对缺氧状态，易造成角膜的诸多并发症。以上两例病例报告提示：配戴角膜接触镜时，应严格掌握适应证，注意事项以及配戴时间，要严格消毒，减少污染的机会，预防眼部并发症的发生。