深入了解舌癌的外科手术治疗(2)

5 肌皮瓣修复舌组织缺损

当切除舌体超过患侧1/2时，若不进行舌缺损的修复而将残余舌与颊部缝合将会影响残余舌的功能。80年代兴起的肌皮瓣修复舌缺损，扩大了肿瘤切除的范围，提高了手术切除的彻底性，笔者即开始应用各种肌皮瓣修复头颈部组织缺损，特别是在舌的修复方面，从胸大肌皮瓣、舌骨下肌群肌皮瓣、斜方肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颏下皮瓣积累了一些经验，尤以舌骨下肌群肌皮瓣在修复口腔组织缺损方面具有独特的优势，因为该肌皮瓣组织厚度适中、血运丰富，术野在同一区域，所以用之最多，笔者的经验是术中不能分离肌群之间肌膜间隙，以保证肌皮瓣的微血管穿支不被破坏，为此在制备皮瓣时，笔者将皮肤与最深层的肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌缝合数针，若遇甲状腺上静脉较短时，除分离周围粘连带外，可利用显微外科技术，将甲状腺上静脉与面静脉吻合，以保障肌皮瓣的静脉回流，提高了肌皮瓣的成活率。胸大肌肌皮瓣、岛状斜方肌肌皮瓣适合于修复舌体较大部分缺损。在应用肌皮瓣技术的初期，为了保证皮瓣的血运和成活，皮瓣做得偏小，相应原发灶安全切缘切除的范围也不够，口腔复发率较高，这是笔者的教训。

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