食管失弛缓症手术治疗（二）

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食管肌层切开术 这是解除食管下端括约肌不能松弛的手术，可能有效的改善食管的排空。方法简单，操作容易，术后并发症少，死亡率低，任何年龄均可施行，从50年代至今一直用于治疗失弛缓症。

（1）手术适应证

①重症失弛缓症，需行较攻的食管肌层切开术才能解除症状。

②长期保守疗法无效者。

③重症失弛缓症，食管扩张及屈曲严重，扩张器置入有困难并有危险，无法行扩张术，或扩张失败者。

④经常有严重的吸入性肺部感染。

⑤婴幼儿及青年或强力型失弛缓症患者能得到良好的长期效果。

⑥病人不能耐受或不愿行反复扩张疗法者。

（2）手术禁忌证

①有严重心肺功能不全。

②并发晚期食管癌。

（3）术前准备

①纠正水电解质紊乱。

②充分治疗肺部并发症，待急性期消退。

③有严重潴留性食管炎时，粘膜及粘膜下层组织脆弱，易造成穿孔，需经3～4周内科治疗，食管镜检查见粘膜愈合后再考虑手术。

④手术前3d给甲硝唑0.2g，每日3次口服，清洁食管。

⑤手术前1d晚睡前及术日晨置一无侧孔胃管，清洁食管内积存食物、残渣及分泌物，并保留胃管，以减少麻醉诱导时误吸的危险。

⑥术前一天晚睡前，肌注镇静剂。