烧伤后高热 用药需果断(2)

２、诊断

要依靠临床表现进行诊断。如出现典型的症状，一般诊断无困难。但有时，特别是早期，症状可能有差异。如仅见一肢抽动。或一肢抽动后变为另一肢曲动；有时短暂出现于一侧口角、眼角抽动，颈强直，角弓反张等表现。因此必须及早发现，早期诊断，及时防治，不要等到大发作时才诊断，这样不仅处理困难，而且会延误时机，诊断的别致方面是要明确病因。

３、急救处理

⑴控制惊厥：

①针刺激法：针入中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等，在２～３分钟内不能止惊时，应迅速选用下列药物。此法适用于药物暂时缺如时。

②止惊药物ａ、安定０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ／次（或１ｍｇ／岁）一次量最大不超过１０ｍｇ，直接静注，速度为１ｍｇ／分。新生儿破伤风时剂量可高至１～２ｍｇ／次，静脉缓注。本药显效快，１～３分钟可发挥作用，但作用时间短，必要时２０分钟后可重复用一次。本药有抑制呼吸、心跳和降低血压三弊，尤其对用过巴比妥类药者，更应注意，备齐复苏措施。ｂ、副醛：５％制剂０．１～０．２ｍｌ／ｋｇ／次肌注，最大量不超过５ｍｌ．或０．３～０．４ｍｌ／ｋｇ／次加等量矿物油保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。ｃ、水合氯醛（１０％）５０～６０ｍｇ／ｋｇ／闪加等量生理盐水保留灌肠。ｄ、苯巴比妥钠：８～１０ｍｇ／ｋｇ／次肌注，本药为基本抗原惊厥药，兼有阻止产热作用，但生效慢，肌注后２０～６０分钟才能达到脑内药效水平，可用做维持治疗，巩固疗效。ｅ、异戊巴比妥钠（阿米妥钠）或硫喷妥钠：该药在上述四类药物无效时可选用。阿米妥钠５ｍｇ／ｋｇ／次，硫喷妥钠１０～２０ｍｇ／次，用１０％葡萄糖稀释成１％溶液，以１ｍｌ／分速度静注，惊止立即停注。硫喷妥钠最大量不过３００ｍｇ，静注时不要搬动头部，以免引起喉痉挛，一旦发生应立即将头后仰，托起下颌，以防舌后坠，并肌注阿托品解痉。应用止惊药时，注意勿在短时间内反复用多种药，使用两剂药之间应间隔一定时间，避免两药协同作用而引起呼吸抑制。

③对新生儿惊厥首先应查明原因，给予病因治疗，如一时难于查明原因，可根据引起新生儿惊厥的常见原因，采用急救措施。

常见原因有以下３个：①低血糖，②低血钙，③维生素ｂ６缺乏或依赖。

⑵一般处理：取侧卧位，松解衣服及领扣，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上下磨牙处安置牙垫，以防咬破舌，但牙关紧闭时不可用力撬开，以免损伤牙齿。严重者给气。高热者给物理降温或药物降温。对创面要妥为保护，以免擦伤或加深。

⑶控制感染：感染性惊厥者，应选用适当抗生素或磺胺类药物。

⑷病因治疗：如加强创面处理，及时引流消灭创面；积极治疗败血症，及时纠正水与电解质平衡失调及酸碱平衡失调等。如系缺钙，应立即注射１０％葡萄糖酸钙，低血糖者可静脉注射５０％葡萄糖，并应继续找出发生缺钙或低血糖的原因，加以处理。如出现药物过敏或中毒现象，应及时停药。对癫痫小儿则应深入研究其发生的原因。脑水肿、破伤风者则按脑水肿、破伤风治疗方法治疗。

【相关药物】

１、小儿烧伤麻醉前用药麻醉前用药，目的是使患儿安静；抑制呼吸道分泌物和唾液分泌；对抗麻醉及手术中所引起的不良反应；提高痛阈，降低新陈代谢和氧的消耗。麻醉前常用药物有阿托品、东莨菪碱、唛啶和鲁米那等。其剂量随年龄而增减。

⑵了解抗生素吸收、分布和排泄。有些可透过血脑屏障（如氯霉素），而青霉素、卡那霉素、头孢类抗菌素。红霉素等透过血脑屏障者较少。多粘菌素不透过血脑屏障。抗生素主要经肾脏排泄，尿液中含量高。

⑶凡有肾功能不全者，慎用抗生素，最好不用多粘菌素或庆大霉素，选用其它抗生素，或者根据肾功能损害程度，适当的延长抗生素间隔时间。

３、解热镇痛药

⑴安基比林：婴儿0.015～0.06/次，幼儿剂量加倍。儿童为成人1/2～１/3的剂量，肌肉注射。

⑵小儿apc：1 tab／次，３次/日，口服。

⑶消炎痛：每次0.5ｍｇ/kg，口服。

⑷鲁米那：口服剂量每次２～３ｍｇ/ｋｇ，注射剂量每次为５～８ｍｇ/ｋｇ。

⑸安定：每次0.2～0.3ｍｇ/ｋｇ，肌内注射。

⑹唛啶：１.0～1.5ｍｇ/ｋｇ，肌内或静脉注射。