得了糖尿病神经病变如何治疗(4)

　　第二步：改善微循环
　　针对糖尿病性周围神经病变下肢和足部缺血，微循环障碍的病理改变，重新恢复足部循环是贯穿整个治疗过程中最中药的一环。临床上多采用微循环改善剂和血管扩张剂等等来改善血液循环。
　　酚妥拉明是α-肾上腺素受体阻滞剂，能扩张微动脉，缓解微血管痉挛，从而改善微循环灌注。
　　山莨菪碱对大脑皮层有明显的镇静作用，可通过植物神经调节血管紧张度和全身平滑肌，扩张全身小动脉、静脉，增加外周微循环血量，并有阻止红细胞、血小板聚集，降低血流阻力，加速血液流动，改善微循环的作用。
　　尼莫地平为钙拮抗剂，治疗DPN在近年来的重要进展。通过实验证明该药不仅对DPN的发生有预防作用，还可使DPN症状改善。30mg,po,tid，连用8周，有效率91.3%。其作用机制可能为：①增加神经血流量，改善神经缺血缺氧；②增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长；③改善神经突触前肾上腺素能反应；④特异性地阻滞神经钙内流，直接保护神经作用。

　　尿激酶（uk）可以降低纤维溶解酶激活抑制物的活性，增加纤溶酶活性，从而溶解纤维蛋白，达到溶栓效应，能使血流进一步畅通，血管扩张，微循环得到改善，增加了神经传导功能的恢复；同时有降血脂和降血糖作用，故治疗DPN有较好疗效。治疗63例DPN患者，1.5万～2万U加0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，qd，2周1个疗程，休息1周再用第2个疗程。结果：30例显效，28例有效，总有效率92.1%。治疗病例中未发现不良反应，安全可靠，是值得临床应用的一种新方法。
　　第三步：营养神经
　　感觉神经和自主神经病变在糖尿病周围神经病变的发生和发展中起着重要的作用。因此临床上在控制血糖，改善维循环的同时，应加用修复神经损伤的药物。
　　临床上常用营养神经的药物包括：
　　①维生素类
　　是治疗DPN最基本、应用最早的药物。正常神经组织主要依靠糖代谢供应能量，当维生素B族缺乏，糖代谢障碍，能量供应减少，神经组织最易受累。有报道DM患者血清中维生素B1浓度是低值，可能存在维生素B1缺乏的糖代谢障碍，而出现感觉异常等周围神经炎症状。给予维生素B1症状可得到改善，用100～200mg/d,im，或20mg,po,tid。亦有人提出维生素B12和碳水化合物与脂肪代谢紊乱，血液中谷胱苷肽浓度的减低等有关。因而DM患者有潜在维生素B12缺乏，故用维生素B12治疗有效，250～500μg,im,qd。近年来采用的新制剂甲钴胺（弥可保）为一种活性维生素B12制剂。
　　②爱维治
　　一种修复神经损伤的修复因子。改善神经传导速度（NCV）明显，尤以运动神经传导功能为着。
　　第四步： 改善症状的对症处置
　　糖尿病周围神经病变病情严重者会产生糖尿病足。糖尿病足肢端坏疽患者由于大面积组织坏死造成贫血，低蛋白频发，要及时不从人血白蛋白，血浆，悬浮红细胞等，支持疗法及对症治疗方法可以改善患者全身状况。