半夏泻心汤——苦辛平等，散结除痰

例：张幼，男。午后当风盥浴，入夜忽惊寤不安，抚之儿病热矣。翌日来诊，微恶寒，热未退， 无汗，闷咳气粗，呕恶黏痰，腹胀，随溺排出黄色黏便少许，其味酸臭，苔色淡黄腻，脉滑数。患儿体素丰，本有痰湿，加之风邪在表，食停于胃，此外感痰食互结之证也。为阳邪，勺阴邪，两者皆易热变。权衡表里，其治应表一里二，未可为“先表后里”之序所囿也。

　　处方：淡豆豉6克，桔梗3克，制半夏6克，炒黄芩4. 5克，川黄连1. 5克，炒干姜2.4克，茯苓6克，炒神曲6克，生甘草1. 5克，香葱3支。

　　二诊：药后汗出热退，呕止，续得溏便3次，腹胀全消，惟咳嗽转剧，伴有痰声。病本在脾， 其标在肺，治当健脾化湿，佐以肃肺祛痰。

　　处方：茯苓6克，炒白术6克，焦薏苡仁6克，炒白扁豆6克，制半夏6克，炒枯黄芩6克，橘红3克，莱菔子3克，水炙甘草2. 4克，大枣3枚。3剂。

　　尽剂后咳、痰均已，嘱常食八珍糕（见《治疗小儿脾胃病的经验》），旺土胜湿，以杜生痰之源。

　　【按】张仲景设半夏泻心汤治寒热交结之痞，其中干姜、半夏用量与黄芩、黄连用量相比，约为3:2，应视为“苦辛平等”（王旭高语）之剂。孙老运用半夏泻心汤，取半夏燥湿消痰，配干姜散结宽中，佐黄芩、黄连泄热除痞，苦辛并用，寒热平调，以适应脾胃之性。中用茯苓健脾利湿，加神曲助运，甘草和中。表有风邪，用葱、豆豉、桔梗轻清宣上，使邪从汗解，不致传里化热。二诊表已解、里渐和，一则健脾利湿，二则肃肺化痰，并寓平调寒热、理顺升降于方药之中，可谓善摩古意而不拘泥于古方者也。三诊以八珍糕健补脾胃，巩固后天之本。他认为，半夏为治脾湿证之主药，凡脾虚生湿为饮、成痰者，皆可用半夏燥之，盖“湿去则土燥，痰涎不生”（《本草从新》）。 因此，对小儿水肿、泄泻、咳嗽痰多者，恒喜用之。