脾与胃(11)

　　气郁日久，可以化火，出现痛势急迫有烧灼感，心烦易怒，泛酸嘈杂，口苦而干。舌红苔黄，脉弦数等症，治宜清肝泻火，方用黄芩汤合左金丸，酌加疏肝理气药。

　　(三)脾胃虚寒主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。

　　辩证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。

　　治法：温中散寒方药：用黄芪建中汤加木香，炮姜、煅瓦楞等以温中止痛(桂枝可改用肉桂)。

　　(四)瘀血凝滞主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。

　　辩证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。

　　治法：化瘀通络方药：用膈下逐瘀汤加减。方中当归、川芎、桃仁、五灵脂等化瘀止痛，与香附、延胡索，赤芍、甘草等同用，兼能理气和中，增强止痛作用；如血出不止，去桃仁、川芎、红花加炒蒲黄、参三七、灶心土等止血药。如出血后面白神倦脉细弱者、可加党参、黄芪、白术等以益气摄血。

　　以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚弱者多为慢性疼痛。病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成瘀血内停。因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。