脾与胃(10)

　　(一)病邪阻滞1.主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。

　　辩证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。

　　治法：散寒止痛方药：轻症仅用局部热敷或服生姜汤即可止痛。较重者可服良附丸，每次4.5~9克，每日2~3次，如不效，可用半夏厚朴汤。兼挟食滞者可加枳实、神曲、鸡内金等以消食导滞。

　　2.食滞胃脘主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。

　　辩证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。

　　治法：消食导滞方药：可用保和丸加砂仁、枳实、槟榔等，如不效，可用小承气汤加木香，香附等。如受寒停食，郁而化热,胃脘痛较剧，兼苔黄便秘，或见发热者，再加芒硝以下之。

　　(二)肝气犯胃主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。

　　辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满,嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。

　　治法：疏肝理气方药：用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、香附、川芎等为疏肝解郁之主药，疼痛较重者，可加木香、延胡索以理气止痛；嗳气较多者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。