肝与胆(8)

　　二、病因病机黄疸多由于感受外邪，或饮食不节所引起，受病脏腑主要是脾胃和肝胆，发病因素主要是从外感受，或自内而生之湿邪，分湿热和寒湿两种，致病机理主要为湿邪内阻中焦，阻遏气机，影响胆汁的正常循行，外溢肌肤而发黄疸。

　　湿邪的致病特点是遇冷则凝，遇热则蒸。由于有夹热夹寒之不同，个体虚实之差异，因此病理表现也就不一样。

　　(一)湿热发黄
　　
　　1.由饮食不节，或过度饮酒，损伤脾胃或肝胆，生湿酿热
　　
　　2.素有伏热，湿从热化，湿热交蒸3.夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表及里内蕴中焦，湿郁热蒸不得外泄。

　　以上三种均为湿热交蒸，阻滞中焦，薰蒸肝胆，胆液妄行，溢于肌肤而发黄疸，是为阳黄。

　　4.湿热挟外邪疫毒而伤人，则热化迅速，传变最快，易入营血，内陷心肝，其病暴急，传染亦烈，一身面目俱黄，是为急黄。

　　(二)寒湿发黄
　　
　　1.过食生冷，饥饱失常，或劳倦太过，均能损伤脾胃阳气，湿从内生,而从寒化，寒湿凝滞中焦，胆液被阻，不循常道，外溢肌肤，发为阴黄。

　　2.阳黄失治误治,湿重而缠绵久延，损伤阳气，湿从寒化，亦可转为阴黄。

　　三、辩证论治黄疸的辩证，主要分清阳黄和阴黄。阳黄，病程较短，黄色鲜明，属于热证，实证：阴黄，病程较长，黄色晦暗，属于虚证，寒证。阳黄和阴黄在一定条件下可互相转化。阳黄失于治疗，迁延日久，脾阳不振，湿从寒化，可转为阴黄。阴黄由于重感外邪，湿热内蒸, 胆汁外泄，薰于肌肤，可变为阳黄。而后者的阳黄与前者不同，是虚中挟实，病情比较复杂。