十二指肠胃反流性胃炎266例相关因素分析(3)

　　3.2 DGRE诊断因素 DGRE的诊断主要依靠胃镜。胃镜下进行DGR分级，明显提高了诊断准确性。Ⅰ°20%大部分为非反流患者，Ⅱ°、Ⅲ°反流患者属真性反流，病理学提示这些患者粘膜炎症明显，与胃内胆汁酸浓度正相关 ［2］ 。诊断DGRE时，因胃镜检查可诱发DGR，存在假阳性。为了减少假阳性率，在胃镜检查时除观察粘液湖颜色外，还要增加观察DGR、幽门、幽门开放及十二指肠球部情况，DGR者大多数幽门呈持续开放状并伴反流。本组266例DGRE中70%患者有晨起口苦，故70%的患者伴有食管下段括约肌（LES）功能不全引起的胃食管反流（GER）。胃镜下DGRE合并食管炎者128例，占48.1%，提示LES与幽门括约肌功能不全的原因可能具有一致性，DGR与GER有一定相关性。引起DGRE的因素很多，有的甚至还不十分清楚，但幽门括约肌起了主导作用，一旦幽门括约肌功能失调，可导致DGR;而DGR的十二指肠液中的胆汁、胰液和小肠液，可损伤或破坏胃粘膜屏障，刺激胃窦G细胞释放胃泌素，增加胃酸分泌，而胃泌素可抑制幽门括约肌，促进DGR。这样DGR、胃酸中和、胃泌素增加形成一个恶性循环，促使和加重DGRE ［3］ 。对DGRE的治疗需要以调节运动功能及幽门括约肌功能和抗反流、保护胃粘膜、戒烟酒等为主，但缺乏特异方法，值得进一步研究。

　　参考文献
　　
　　1 余宁，黄茂涛，赵悦，等.幽门螺杆菌和胆汁反流性胃炎.华人消化杂志，1998，6（6）:994．

　　2 曾锦章，张万岱，张洪海，等.关于胆汁反流性胃炎诊断标准的探讨.中华消化内镜杂志，1997，14（10）:287．