中西医结合治疗脑出血几个关键问题(2)

　　清除脑血肿、保护脑细胞

　　20世纪70年代，外科介入脑出血的治疗。如能尽早外科手术清除脑内血肿可望改善病人的预后。清除脑血肿的时间窗是脑出血后脑细胞损伤时间没超过细胞耐受程度，最佳治疗时机是在超早期(7h)、早期(24h)、和急性期(72h以内)清除脑血肿，可降低病死率和提高治愈率，改善病人的生存质量。
20世纪80年代，许多人开始研究和应用活血化瘀中药治疗脑出血。

　　1.依据：(1)传统中医理论；(2)实验研究：活血化瘀药物具有改善微循环及降低毛细血管通透性，增强吞噬细胞功能，加速纤维蛋白溶解促进脑血肿的吸收，改善脑血肿周围脑细胞缺血、缺氧状态保护脑细胞等；(3)临床研究：经研究表明如水蛭、丹参、三七等等都具有加快脑血肿的吸收、减轻脑水肿、促进神经功能恢复，从而提高临床疗效。

　　2.活血化瘀药治疗脑出血的适应证：①高血压动脉硬化性脑出血；②病人的生命体征平稳；③无脑疝；④出血量在20ml以下；若中、大量出血者应与手术配合应用；不愿意接受手术治疗者，亦可在严密观察下试用活血化瘀药治疗。

　　3.活血化瘀药治疗脑出血的禁忌证：①凝血功能障碍，如血液病、肝硬化、尿毒症、长期服用阿司匹林、大量饮酒等引起的脑出血；②合并消化道出血；③瘤卒中及血管畸型；④有出血素质等均不能用活血化瘀药物治疗。

　　4.应用活血化瘀药物治疗脑出血的“时间窗”：关于应用活血化瘀药治疗脑出血首先要看病人是不是应用活血化瘀药治疗的适应证，是适应证者方可用活血化瘀药治疗。什么时间用药应根据病人的具体情况，如经观察病人无继续出血、生命体平稳，发病24h后用药较为稳妥。