中西医结合治疗脑出血几个关键问题

脑出血是危害人类生命及健康的重大疾病，对脑出血的防治研究一直被人们关注着，现仅就中西医结合治疗脑出血几个关键问题讨论如下。
控制脑水肿、防止脑疝

　　20世纪60年代初，临床医生在严密的观察下试着用甘露醇脱水治疗脑出血，结果使许多病人获救，说明脑出血急性期可以应用甘露醇脱水治疗。脑出血后有诸多因素产生脑水肿高颅压形成脑疝，要降低脑出血的病死率，首要措施是控制脑水肿和高颅压，预防脑疝和抢救脑疝。因此，对急性脑出血病人要严密的观察生命体征，特别是观察瞳孔的变化，如病灶侧瞳孔缩小则是脑疝早期，在此关键时刻及时应用脱水药物控制脑水肿及高颅压，可防止脑疝的发生。脱水药物首选甘露醇，但临床观察甘露醇有许多副反应，特别是CT广泛应用于临床以来，发现脑出血早期(6小时内)用甘露醇脱水治疗可引起继续出血等。

　　许多中药或中药制剂有脱水作用：如(1)新清开灵注射液治疗脑出血能显著降低脑含水量、阻断Ca超载、消除炎症及保护基底膜等作用而减轻脑水肿；(2)醒脑静注射液治疗脑出血能显著抑制炎症细胞因子的释放，降低细胞因子水平，故减少对脑组织的破坏作用而减轻脑水肿；(3)生大黄治疗脑出血可减轻出血半球的脑水肿，改善急性脑出血血脑屏障的损伤，抑制AQP-4基因转录和翻译；(4)临床观察逐瘀化痰的许多中药有脱水作用，还应进一步研究作用机理。

　　西药与中药对脑出血脑水肿的治疗都有效，但脱水作用机理不同。如20%甘露醇从静脉输入血管内后，对血管内外形成渗透压差，将脑组织中的水分移向血管内，通过利尿减轻脑水肿降低颅内压。甘露醇对脑出血后已形成脑水肿有脱水作用，发挥作用快，效果显著；脑出血早期尚未形成脑水肿用甘露醇治疗易引起继续出血，故脑出血后6小时内不能用甘露醇治疗。中药治疗脑出血是干预脑水肿形成的某一个环节，脑出血早期尚未形成脑水肿时用中药治疗可预防脑水肿。中药治疗脑水肿起效慢，但作用持久，副作用少。在临床上应根据具体病人的具体情况选用最佳治疗方案。如脑出血病人脑水肿明显，有发生脑疝的危险，应立即用甘露醇脱水降颅压防止脑疝，挽救病人生命；如脑出血早期脑水肿不明显，选用中药治疗可控制脑水肿的形成；或根据病人的具体情况亦可两者合用。