问诊(11)

　　7.眩晕 　　眩晕是以病人有时突然眼黑，少顷方定；或自觉如坐车船，天旋地转，恶心欲呕为其特征。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主全身筋膜，本证属于膜络病变，病在肝系，其致眩机理与五脏功能失调及气血津精虚滞有关，病标虽在肝系，实由五脏气血阴阳发生病理改变所致。其基本病理是五脏功能异常，气血津精阻滞、亏损，引起膜络挛急、松弛，成为眩晕。

　　形成眩晕机理有八：一是气虚致眩： 元气虚损、心气虚不能鼓动血流，卫气虚不能约束脉络一营血上升无力一脑失血充一成为眩晕。二是血虚致眩：营血亏损一脉络空虚一脑失血荣一成为眩晕。三是阴虚致眩：阴津亏损一水不涵木一膜络失濡以致紧张一成为眩晕。四是精虚致眩：肾精亏损不能生髓一髓海不足一脑膜松弛或紧张一成为眩晕。五是阳虚致眩：肾中阳微一阴精不能化生阳气一脑失阳气温煦，经脉挛急一成为眩晕。六是气郁致眩：风寒外束，或暴怒伤肝一膜络挛急一三焦气郁一清阳不能上升，浊阴上踞阳位一膜络肿胀、挛急一成为眩晕。七是血郁致眩：肝经火旺，疏泄太过一血不贮藏于肝而充盈于脉一血随气逆一充于脑络一成为眩晕。八是津凝致眩：肾阳虚衰不能化气行水一从少阳三焦上逆于脑一阻于经脉则脉胀而急，蔽于膜原则膜松而弛一成为眩晕。综上，五脏功能盛衰、气血津精虚滞皆能致脑眩，非独肝也。

　　8.心悸 　　病人自觉心中动悸不宁，谓之心悸，是心系病变。其发病机理与津气虚滞攸关。津气生化输泄关乎脾肾，联系脾肾分析其理，才能揭示致悸根源。此证有寒有热，有虚有实。虚证是因心气不足。心气是由肾系元气与牌系谷气合成的卫气从少阳三焦输送而来，成为心脏搏动的动力。所以心气虚损实与脾肾功能亏损休戚相关。心悸兼见声低息短，少气懒言，舌淡而嫩，脉虚无力，此为单纯气虚；兼见咽干、口燥、舌红、少苔，脉细微数，此为气阴两虚；兼见头晕眼花，困倦无力，舌质淡白，脉象虚弱，此为气血两虚；兼见神疲欲寐，形寒怯冷，舌质淡嫩，脉迟无力，此为阳气虚损。