陈某,男,1岁10个月。
【初诊日期】 1987年7月13日。
【现病史】 头颅膨大,头皮肿亮,青筋暴露,未长头发1年余,右眼流泪,口角流涎,语迟,1岁4个月时才会说个别单字,患儿顺产,产后一直正常,从3个月时头颅逐渐增大,帽子1周得放大1次,1个月之内增大很明显,以后逐渐稳定。曾在西安某医院拍X线片,诊断为“脑积水”未予治疗。
【查体】 头大光亮,青筋暴露,未长头发、神情呆滞,头围53cm,舌体紫黯略胖,指纹青紫。
【诊断】 脑积水(中医:解颅)。
【辨证】 颅脑水瘀,脑络瘀阻。
【治法】 活血利水,祛瘀通窍。
【方药】 通窍活血利水汤。丹参、川芎、赤芍各5g,川牛膝、车前子各6g,白茅根lOg,葱白2寸,生姜2片,大枣3枚。以上药共水煎,黄酒15g进服,麝香O.lg冲服,日1剂。丹参注射液4ml,肌内注射,每日1次,共10日。
服药20余剂,右眼流泪,口角流涎减轻,说话较前清楚,头围52cm。又用原方加减服用20余剂。
三诊(1 988年2月18日):患儿病情大减,头未再大,囟门原缝隙至额上,,现已合至上星穴,头围48cm,走路平稳,可以自己跑玩,身高又长了5cm,智力与同龄儿相同,但仍胆小,纹淡,舌质舌苔正常,身上发痒,用初诊方去红花、生地黄,加寄生6g,泽泻、地肤子、白蒺藜各6g,另将原方药量稍加,5g者改为6g,3g者改为5g。服药15剂,患儿基本正常。
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