黄明志医案一脾虚水泛

荆某，男，1岁1个月。

　　【初诊日期】 2001年10月27日。

　　【现病史】 出生后患儿头颅逐渐增大，4个月时头围达47cm，现头围60cm，经首都医科大学儿童医院等诊断为脑积水，因不愿手术治疗而来诊。

　　【现症】 食欲不振，智力、运动、语言均落后于同龄儿。

　　【查体】 头颅异常增大，颅缝开裂，前囟膨隆，后囟未闭，头皮光亮，头皮青筋暴露，双目下垂如落日状，面色苍白，神疲倦怠。舌质淡，苔薄白，指纹淡。

　　【诊断】 脑积水（中医：解颅）。

　　【辨证】 脾虚失运，水湿上泛。

　　【治法】 健脾补肾，通络利水。

　　【方药】 三甲散（由制龟甲、制鳖甲、炮穿山甲、鸡内金、槟榔各15g，砂仁6g，番泻叶1. 5g组成）20g，起痿散（由乌梢蛇、当归各30g，地龙、全蝎、蜈蚣、廑虫各12g，马钱子l。8g组成）lOg，分10包，每次1/3包，以白茯苓5g，薏苡仁5g，白通草5g，丝瓜络3g，煎汤送服，一日3次。服用10天后，头颅即不在增大，囟门平坦而软，续服1个月，头围缩小至55cm。坚持服用3月余，患儿头围减至51. 5cm，智力、语言、运动均有不同程度的改善。

　　【按语】 本例解颅患儿其病机涉及三个方面：一日：肾虚，肾精不足，髓海失充；二日：脾虚失运，水湿不化而上泛；三日：瘀阻脑络，脑液受阻，水聚于脑。故“精不足者，补之以味”，三甲散中龟甲、鳖甲皆至阴之味，滋阴坚肾，且富含钙质，可促进囟门、颅缝愈合，《本经》即有龟甲主“小儿囟不合”的记载，茯苓、薏苡仁、通草、丝瓜络、穿山甲，健脾利水渗湿；起痿散，活血化瘀通络，内含微量马钱子，上通督脉，直达巅顶，引药上行，通络之功著，诸药合用，共收补肾健脾，利水通络之功。