黄芩汤的应用心得(2)

　　本方生大黄的使用是同煎而不是后下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之义。这是中医大家胡希恕老的经验：凡见于一侧疼痛者，皆可用之。

　　2.泌尿系感染
　　
　　韩某，女，50岁。尿频尿急月余，夜甚，偶有血尿，伴溺时疼痛，西医诊为泌尿系感染。症状时有反复，每于劳累或生气后即复发。平素汗少，易口干苦，喜冷饮，眠差，晨起易头晕，活动后减轻，小腹胀，大便易干结，会阴部潮湿略痒，下肢I°浮肿，舌尖红，舌苔中前花剥，根部腻，脉沉细。

　　处方：木通10g，车前子(包)20g，滑石20g，竹叶20g，蒲公英30g，鱼腥草30g，苍术20g，黄柏10g，党参20g，柴胡10g，生地20g，黄芩10g，苦参5g，生甘草10g。5剂，水煎服，嘱忌辛辣食物和性生活。

　　二诊，尿频急痛的症状便有明显改善，夜尿由过去5~6次，减至2次。睡眠亦觉安稳，大便正常，头晕腹胀减轻。黄芪20g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，生地15g，黄芩10g，党参15g，当归10g，黄柏10g，薏苡仁15g，车前子(包)20g，瞿麦10g，茯苓15g，肉桂(后下)5g。7剂，水煎服。药后尿频、急症状消失，未见血尿，头晕腹胀消失，下肢浮肿消失。

　　本案为“淋证”。具有明显的虚实夹杂性：⑴发病时间较长，病情迁延不愈。⑵消炎药治疗不效。⑶劳累后易反复。⑷舌脉诊见虚象。⑸伴有诸多慢性疾病。首方以利尿通淋为主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黄芩汤三者合方加减。以党参扶助正气，柴胡理气解郁。二诊，考虑到急性期已过，遂调整为以扶正为主，兼除余邪。以补中益气汤为主方加减。