腹部手术后尿潴留(2)

　　5.鉴别诊断 与心、肾功能障碍或手术引起的水液代谢紊乱引起的少尿、无尿鉴别。可根据术前系统病史、手术前各项化验检查和术后的心、肾功能、电解质测定、血气分析等进行鉴别诊断。

　　【辩证分型】
　　
　　1.气虚 术前体虚，手术后排尿点滴不畅，下腹急胀，无力排尿，精神萎靡，面色眈白，气短语微。

　　苔薄，舌淡，脉细弱无力。

　　2.肾虚 术前肾虚，术后无力排尿，尿少色清，头晕乏力，腰酸耳鸣。苔薄，舌淡，脉沉细无力。

　　3.湿热 手术后小便淋漓涩痛，频急，尿色黄赤，腰部刺痛，目赤口苦，发热，下腹急胀。苔黄腻，脉细弦或弦数。

　　4.气滞 手术后小便淋漓不畅，下腹气胀，甚则胀痛，牵引两胁，日苦泛恶。苔薄或腻，舌质黯，脉弦滑。

　　【分型治疗】
　　
　　1.气虚
　　
　　治法：补气利尿。

　　方药：补中益气汤加减。

　　黄芪30克 党参15克 白术12克 升麻9克 柴胡6克 当归10克 陈皮6克 炙甘草5克 桂枝9克 赤芍9克 泽泻10克 车前子30克（包煎）加减：发热者，柴胡为9克，加荆芥9克；尿急者，加小茴香9克、乌药12克、锐蓄9克、附子10克（先煎）、桔梗9克，去泽泻。

　　2.肾虚
　　
　　治法：益肾利尿。

　　方药：右归丸加减。

　　熟地10克 附子12克（先煎）黄芪30克肉桂3克（后下）山茱萸9克 菟丝子12克 泽泻15克 乌药12克 车前子30克（包煎）赤芍12克加减：舌光稍红者，加知母9克、黄柏6克；畏冷者，加巴戟12克、锁阳10克，去肉桂；腹胀者，加大腹皮12克、枳壳12克、路路通12克、木通6克。