怎样治疗糖尿病坏疽(2)

　　二、分级治疗糖尿病坏疽的方法：

　　1、一级糖尿病肢端坏疽

　　该级属于坏疽初期，皮肤已有开放性损伤或病灶。如水疱，血疱，鸡眼或胼胝，1-2度烫伤或冻伤及其他皮肤损伤所致的浅表溃疡。但病灶尚未波及到肌肉组织。其处理原则：基础治疗，去腐和生肌三个阶段，可同时进行。

　　（1）、患者年龄较小，其他相关并发症较少，肢端供血尚好，创面较小，在控制糖尿病基础治疗的同时，应掌握时机，可尽早进行去腐，逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。

　　（2）、患者年龄较大，体质较弱，其他并发症较多，下肢供血不足，并伴有周围神经病变，但坏疽病变较轻者。治疗重点是控制糖尿病，选用有效抗生素预防感染。改善肢端供血，对坏疽局部创面，每天换药一次，清除溃烂组织，但不宜过分清创，当肢端供血得到改善，再做清创处理。并给予活血化瘀去腐生肌药物。

　　（3）、对水疱、血疱的处理，一般患者经过基础治疗阶段，在严格消毒条件下，选用无菌注射器，由水疱低位处将其内容物抽出，并涂以2.5%碘酒预防感染使其干燥。对鸡眼、胼胝，作部分或全部切除，涂以生肌散，生肌膏或表皮生长因子等生肌药物，促进皮肤生长，使创面早日愈合。如果处理得当可顺利治愈。

　　2、二级糖尿病肢端坏疽的处理

　　由于皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎，致病菌已侵入深部肌肉组织，造成肌肉严重感染，形成局灶性或多发性小脓肿，或脓性分泌物沿肌肉间隙蔓延扩大形成窦道，足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物常由窦道口流出，但肌腱韧带尚无破坏，处理得当预后较好，治疗原则：

　　（1）、基础治疗阶段

　　①、局部处理需要在控制糖尿病，改善肢端血液循环的基础上进行。

　　②、局部感染早期，脓灶形成之前应加强抗感染力度，静点大量有效抗生控制感染。局部可采用理疗，红外线照射，但应防止烫伤，局部红肿可涂中药双黄液湿敷，达到消炎祛肿，延续或控制发展。如处理得当可避免蔓延扩大形成窦道和脓肿。

　　③、局部感染晚期，已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道，应在基础治疗同时掌握时机切开排脓引流，防止小脓肿融合形成大脓腔。如果患者年龄较大，下肢供血较差，除切开引流外暂不急于作大面积扩创手术，等待全身情况好转再进行去腐。一般患者空腹血糖控制在6.6—8.3mmol/L，下肢供血改善，局部炎症得到相应控制，可进入去腐阶段。

　　（2）、去腐阶段

　　应对蜂窝织炎或多发性脓肿切开排脓，保持引流畅通。但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。对坏死组织多采取蚕食的方法逐渐清除，但应特别注意保护肌腱和韧带，将对预后恢复足的功能起到重要作用，为提高患者生活质量创造条件。

　　（3）、生肌阶段

　　经过去腐阶段治疗，坏死组织及脓性分泌物明显减少，肉芽组织开始新生，可进入生肌阶段。但仍需要基础治疗，控制糖尿病高血糖、改善循环与微循环，预防继发感染。对坏疽创面可给予贴敷654—2外用药膜，药膏及中药粉等。以达到活血化瘀，去腐生肌，消炎止痛，改善局部创面微循环，促进肉芽组织生长，使坏疽早日愈合。

　　3、三级糖尿病肢端坏疽的处理

　　该级坏疽范围，深度，进一步扩大加重。肌腱，韧带组织已遭破坏，由于某支小动脉血流突然中断，局部急骤缺血而造成干性坏疽，少数足趾或足跟、足底或足背某一部位局限性变黑坏死或干枯；湿性坏疽者，多由于感染进一步加重，局限性或我发性脓肿融合，形成大脓腔，肌肉，肌腱，韧带组织均遭破坏。足底或足背隆起，触之有波动感，脓肿周围炎性反应明显，常有红、肿，热，痛，全身不适，体温上升，白细胞计数增多，部分病人可能出现毒血症临床表现。但骨质尚未破坏。此级处理原则：